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射线装置申报登记表
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| （发稿时间：07-08-23 17:02:10 阅读次数：） |
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一、辐射单位基本情况
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申报单位名称 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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电 话 |
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邮 编 |
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主管部门 |
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联 系 人 |
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联系电话 |
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环境影响评价文件审批时间 |
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“三同时”竣工验收时间 |
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辐射安全许可证发放时间 |
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辐射安全
许可证编号 |
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种类和范围 |
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证书有效期 |
年 月 日 |
二、射线装置一览表
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序号 |
装置名称 |
规格型号 |
产地 |
出厂日期 |
出厂编号 |
射线
种类 |
主要技术参数
（电压·电流） |
类别 |
用途 |
工作场所 |
防护形式 |
备注 |
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